Выписка из амбулаторной карты – это официальный медицинский документ, содержащий краткую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях, диагнозах и назначенном лечении. Она может потребоваться для предоставления в другие медицинские учреждения, при оформлении справок или для личного пользования.
Содержание
Выписка из амбулаторной карты – это официальный медицинский документ, содержащий краткую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях, диагнозах и назначенном лечении. Она может потребоваться для предоставления в другие медицинские учреждения, при оформлении справок или для личного пользования.
Основные элементы выписки из амбулаторной карты
Стандартная выписка включает следующие разделы:
- Шапка документа с реквизитами медицинского учреждения;
- Данные пациента (ФИО, дата рождения, пол, адрес);
- Дата выдачи выписки и период наблюдения;
- Основные диагнозы и сопутствующие заболевания;
- Результаты обследований и анализов;
- Сведения о проведенном лечении;
- Рекомендации врача.
Примерная структура выписки
| Раздел | Содержание |
| Заголовок | "Выписка из амбулаторной карты №...", название медучреждения, контакты |
| Паспортная часть | ФИО пациента, дата рождения, адрес, полис ОМС |
| Анамнез | Краткая история обращения, жалобы, длительность заболевания |
| Диагноз | Основной и сопутствующие диагнозы по МКБ-10 |
| Обследования | Перечень проведенных исследований с датами и результатами |
| Лечение | Назначенные препараты, процедуры, их эффективность |
| Рекомендации | Назначения, дальнейший план наблюдения |
| Подпись врача | ФИО и подпись лечащего врача, печать учреждения |
Виды выписок
Стандартная выписка
Содержит общие сведения о заболевании и лечении. Оформляется при выписке пациента или по его запросу.
Расширенная выписка
Включает подробную информацию о всех обращениях, результатах всех анализов и обследований за определенный период.
Целевая выписка
Составляется для конкретного специалиста или учреждения и содержит только релевантную информацию.
Как получить выписку
- Обратиться в регистратуру поликлиники с паспортом и полисом ОМС;
- Написать заявление на имя главного врача;
- Указать период, за который нужна выписка;
- Получить выписку в установленный срок (обычно 3-5 рабочих дней).
Важная информация
- Выписка заверяется подписью врача и печатью медучреждения;
- Документ может быть предоставлен в бумажном или электронном виде;
- Срок хранения амбулаторной карты – 5 лет, поэтому старые записи могут быть недоступны;
- Пациент имеет право получить копию выписки бесплатно.
